מטופלים רבים בגיל השלישי מגיעים לטיפול שיניים עם מחלות רקע, תרופות קבועות, שתלים אורתופדיים או היסטוריה של טיפולים לבביים. לכן עולה לא פעם השאלה האם צריך לקחת אנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים. בעבר היה מקובל לתת טיפול מונע לקבוצות רחבות יחסית של מטופלים, אך ההמלצות כיום מצומצמות יותר. גיל מבוגר בפני עצמו אינו סיבה לנטילת אנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים.
המטרה של אנטיביוטיקה מונעת היא להפחית סיכון לזיהום אצל מטופלים מסוימים שנמצאים בסיכון גבוה במיוחד לסיבוך חמור בעקבות חדירת חיידקים למחזור הדם. עם זאת, שימוש מיותר באנטיביוטיקה עלול לגרום לתופעות לוואי ולתרום להתפתחות עמידות של חיידקים, ולכן ההחלטה צריכה להתקבל באופן פרטני ובהתאם למצב הרפואי של המטופל.
באילו מצבים כן עשויים להזדקק לאנטיביוטיקה?
אחת הקבוצות המרכזיות שבהן נשקל טיפול מונע היא מטופלים עם מצבים לבביים מסוימים שנחשבים לבעלי סיכון גבוה במיוחד לסיבוכים של אנדוקרדיטיס זיהומית. מדובר בזיהום שעלול להתפתח בשכבה הפנימית של הלב או במסתמי הלב.
לפי ההנחיות המקובלות, אנטיביוטיקה לפני פעולות דנטליות מסוימות עשויה להיות מומלצת, בין היתר, למטופלים עם מסתם לב מלאכותי, חומר מלאכותי ששימש לתיקון מסתם, היסטוריה קודמת של אנדוקרדיטיס זיהומית, מצבי לב מולדים מסוימים וכן בחלק מהמקרים לאחר השתלת לב שבה קיימת מחלה של מסתמי הלב.
גם במקרים אלה האנטיביוטיקה אינה נדרשת לפני כל פעולה אצל רופא השיניים. ההמלצה מתייחסת בעיקר לטיפולים הכוללים טיפול בחניכיים, באזור שסביב שורש השן או פעולה הכוללת פגיעה ברירית הפה. לעומת זאת, פעולות פשוטות יותר כמו צילומי שיניים או הזרקת חומר הרדמה דרך רקמה שאינה מזוהמת אינן מחייבות בדרך כלל טיפול מונע גם אצל מטופלים בקבוצת הסיכון.
ומה לגבי החלפת מפרק ירך או ברך?
מטופלים מבוגרים רבים עברו החלפת מפרק ולכן מניחים שהם חייבים לקחת אנטיביוטיקה לפני כל טיפול שיניים. ההמלצות העדכניות אינן תומכות בכך באופן שגרתי.
לפי איגוד רופאי השיניים האמריקאי, ברוב המקרים אין צורך באנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים רק משום שלמטופל יש מפרק מלאכותי. אם היו בעבר סיבוכים הקשורים למפרק או לניתוח ההחלפה, ניתן לשקול טיפול מונע לאחר התייעצות בין רופא השיניים, הרופא האורתופד והמטופל.
למה לא נותנים אנטיביוטיקה לכולם?
אנטיביוטיקה אינה טיפול נטול סיכון. היא עלולה לגרום לתגובות אלרגיות, הפרעות במערכת העיכול ואינטראקציות עם תרופות אחרות. בגיל השלישי יש חשיבות מיוחדת לכך, משום שמטופלים רבים נוטלים מספר תרופות במקביל ומתמודדים עם מחלות רקע.
בנוסף, שימוש מיותר באנטיביוטיקה תורם להתפתחות חיידקים עמידים. מסיבה זו ההמלצות כיום מדגישות שימוש רק כאשר התועלת הצפויה עולה בצורה ברורה על הסיכון.
חשוב לעדכן את רופא השיניים לפני הטיפול
לפני טיפול שיניים בגיל השלישי חשוב למסור לרופא השיניים תמונה רפואית מלאה. יש לעדכן לגבי מחלות לב, ניתוחים קודמים, החלפת מפרקים, תרופות קבועות, אלרגיות לאנטיביוטיקה ומחלות כרוניות משמעותיות.
אין להתחיל אנטיביוטיקה באופן עצמאי או על סמך הנחיה שניתנה בעבר. מצב רפואי והמלצות מקצועיות יכולים להשתנות, ולכן בכל טיפול יש לבדוק האם באמת קיימת אינדיקציה למתן אנטיביוטיקה.
במרפאת שיניים ניידת הדר הטיפול מותאם גם לקשישים ולמטופלים סיעודיים עם רקע רפואי מורכב. כאשר נדרש טיפול שיניים בבית, חשוב שהצוות המטפל יקבל מראש מידע רפואי מלא כדי להתאים את הטיפול בצורה בטוחה ונכונה.
אנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים בגיל השלישי אינה פעולה אוטומטית. אצל מרבית המטופלים אין צורך בטיפול מונע רק בשל הגיל, וההחלטה צריכה להתבסס על מצב רפואי מסוים, סוג הטיפול והמלצת הצוות הרפואי.